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    Asunto
    [Solicitud de aula multimedia para actividad docente]

    Datos generales

    Nombre*

    Correo electrónico us.es*

    Teléfono*

    Vinculación con la Facultad de Filología o con la USE*

    En caso de que tenga otra vinculación, especifíquese:

    Datos de la actividad solicitada

    Actividad para la que se solicita la reserva*:

    Si se trata de una actividad reglada distinta a las anteriores, especifíquese:

    Asignatura:
    Titulación:
    Curso:

    Cuatrimestre de impartición:

    Características del espacio solicitado*

    Espacio solicitado*

    Otras necesidades / información adicional de interés:

    Declaración

    El solicitante, al enviar este formulario, acepta la responsabilidad derivada del uso del espacio concedido y se compromete:
    (1) a devolver dicho espacio al estado de conservación y distribución del mobiliario anterior a la cesión,
    (2) a no sacar del espacio ninguno de los elementos que contiene,
    (3) a no usar el espacio cedido para una actividad distinta a la solicitada.

    El envío del presente formulario implica que el/la solicitante avala la veracidad de los datos consignados.

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