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Asunto
[Solicitud de aula multimedia para actividad docente]

Datos generales

Nombre*

Correo electrónico us.es*

Teléfono*

Vinculación con la Facultad de Filología o con la USE*

En caso de que tenga otra vinculación, especifíquese:

Datos de la actividad solicitada

Actividad para la que se solicita la reserva*:

Si se trata de una actividad reglada distinta a las anteriores, especifíquese:

Asignatura:
Titulación:
Curso:

Cuatrimestre de impartición:

Características del espacio solicitado*

Espacio solicitado*

Otras necesidades / información adicional de interés:

Declaración

El solicitante, al enviar este formulario, acepta la responsabilidad derivada del uso del espacio concedido y se compromete:
(1) a devolver dicho espacio al estado de conservación y distribución del mobiliario anterior a la cesión,
(2) a no sacar del espacio ninguno de los elementos que contiene,
(3) a no usar el espacio cedido para una actividad distinta a la solicitada.

El envío del presente formulario implica que el/la solicitante avala la veracidad de los datos consignados.

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